Berufshafpflichtversicherung für Architekten und Ingenieure
   

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Firma (bitte unter Namen einen Ansprechpartner angeben):

Name:

 Vorname:
Straße und Hausnummer: PLZ und Ort:
Telefon: Telefax:
Email-Adresse: ggf. Jahr der Firmengründung:
Akad. Grad bzw. Berufsbezeichnung: Welche FH / Tech. Hochschule haben Sie besucht?
Fachrichtung und Jahr der Abschlussprüfung? Sind Sie in die Architektenliste eingetragen?
Seit wann sind Sie selbständig tätig? Art und Dauer der vorangegangenen praktischen Tätigkeit:

Anzahl der Inhaber, Teilhaber und Partner: Bruttojahreslohn/ -gehaltssumme in € für Angestellte sowie freie Mitarbeiter, die nur für Ihr Büro arbeiten und keine eigene Berufshaftpflichtversicherung haben (einschließlich ges. Haftpflicht):
Vergütung für beauftragte selbstversicherte freie Mitarbeiter oder fremde Büros in €: Honorarsumme p.a.:
   

Deckungssumme / Selbstbeteiligung:
Welche Deckungssummen wünschen Sie?
Personenschäden in €: Sach- und Vermögensschäden in €
Welche Selbstbeteiligung wünschen Sie? Sonstige:
   

Gegenstand der selbständigen Tätigkeit:
Leistungen bei Gebäuden, Freianlagen und Innenräumen:
Architekt (Bauing.): Innenarchitekt:
Garten- und Landschaftsarchitekt: Faching. Haustechnik (Heizung, Lüftung, Klima, Sanitär, Elektro):
Leistungen bei der Tragwerksplanung:
Statiker (Tragwerksplanung): Prüfing. für Baustatik (ausschließlich hoheitliche Tätigkeit):
Prüfing. für Baustatik (hoheitliche und privatrechtliche Tätigkeit): Wenn ja, Anteil privatrechtlicher Tätigkeit in %
Städtebauliche und landschaftsplanerische Leistungen:
Ing. für Städtebau und Landschaftsplanung:
 
Leistungen bei Ingenieurbauwerken und Verkehrsanlagen:
Wasserbau / Wasserversorgung: Abfallentsorgung / Abwasserentsorgung:
Ver- und Entsorgung mit Gasen, Feststoffen, wassergefährdende Flüssigkeiten: Konstruktive Ingenieurbauwerke
Anlagen des Schienen- und Flugverkehrs Sonstige Bauwerke, und zwar:
Leistungen der Technischen Ausrüstung (ohne Haustechnik):
Elektro-, Gas-, Wasser-, Abwasser- und Feuerlöschtechnik: Wärmeversorgungs-, Brauchwassererwärmungs- und Raumlufttechnik:
Küchen-, Wäscherei- und chemische Reinigungstechnik Medizin- und Labortechnik:
Aufzug-, Förder- und Lagertechnik:  
 
Sonstige Ingenieurleistungen:
Thermische Bauphysik: Vermessung:
Schallschutz und Raumakustik: Bodenmechanik, Erd- und Grundbau:
Maschinenbau: Sonstige Leistungen, und zwar:
Erbringen Sie Planungs-/ Überwachungsleistungen bei der Entwicklung oder Herstellung von Fertigteilen? Wenn ja, welche?
Zusatzaufgaben:  
Haben Sie einen Hauptauftraggeber? Wenn ja, wenn?
Führen Sie Bauvorhaben im eigenen Namen und auf eigene Rechnung aus? Führen Sie Bauvorhaben auf fremde Rechnung zum Zwecke der Übereignung durch (Bauträgermaßnahmen)?
Errichten Sie schlüsselfertig Bauvorhaben auf fremde Rechnung aus? Führen Sie Bauvorhaben auf fremde Rechnung zum Zwecke der Übereignung durch (Bauträgermaßnahmen)?
Erbringen Sie selbst Bauleistungen? Liefern Sie Baustoffe?
Sind Sie oder einer Ihrer Angehörigen bei Firmen leitend oder kapitalmäßig beteiligt, die selbst als Bauherren auftreten, schlüsselfertige Bauvorhaben oder Bauleistungen erbringen?
 
Wenn ja, als was und bei welcher Firma?
Erbringen Sie Leistung für Projekte im Ausland? Wenn ja, wo?
Haben Sie sich auf Projektsteuerung spezialisiert (nach Maßgaben des §31 HOAI)? Werden Sie als Generalplaner tätig?
   

Objektversicherung:
(nur bei gelegentlicher freiberuflicher Tätigkeit eines Architekten / Ingenieurs möglich)
Art und Lage des Bauvorhabens:
Name und Anschrift des Bauherren:
Sind Sie mit dem Bauherren verwandt oder wirtschaftlich verbunden? Voraussichtliche Herstellungskosten in €:
Beginn der Bauarbeiten: Ende der Bauarbeiten:
Was ist Ihr Arbeitgeber im Hauptberuf? Ist Ihr Arbeitgeber an den Objekt beteiligt?
Art und Umfang der Architekten- /Ingenieurleistungen:
Übernehmen Sie oder Ihr Ehegatte oder das Unternehmen, bei welchen Sie oder Ihr Ehegatte leitend oder kapitalmäßig beteiligt sind, für das Objekt Tätigkeiten als Bauherr oder Bauunternehmer?
 
Wenn ja, welche?
   

Vorversicherung:

  

Gesellschaft:

 Versicherungsnummer:
Gab es Vorschäden in den letzten 3 Jahren? Wenn ja, Anzahl:
Wenn ja, bitte Vorschäden in folgender Tabelle auflisten:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
   
ggf. Anmerkungen (z.B. Maßnahmen zur Verhinderung zukünftiger Schäden):
   
Bemerkungen:  
Ich versichere, diese Angaben nach bestem Wissen gemacht zu haben. Mir ist bekannt, dass der Versicherer im Falle eines Abschlusses den Vertrag anfechten oder vom Vertrag zurücktreten und die Abwicklung von Schäden ablehnen kann, wenn die Angaben unrichtig oder unvollständig sind.
Ich akzeptiere die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und damit auch die Bestimmungen zum Datenschutz.