Betriebs- und Produkthaftpflichtversicherung
   

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Firma (bitte unter Namen einen Ansprechpartner angeben):

Name:

 Vorname:
Straße und Hausnummer: PLZ und Ort:
Telefon: Telefax:
Email-Adresse: ggf. Jahr der Firmengründung:
   

1. Allgemeine Angaben:

  
Haben Sie weitere Betriebsstätten (Filial-, Zweig-, Hilfsbetriebe)?
 
Wenn ja, bitte Anschriften:  
Haben Sie Tochtergesellschaften im Inland?
 
Wenn ja, bitte Anschriften:  
Haben Sie Tochtergesellschaften oder Zweigniederlassungen im Ausland?
 
Wenn ja, bitte Anschriften:  
Welcher Berufsgenossenschaft gehören Sie an?
Wie viele Personen (auch Zeitarbeitnehmer und Heimarbeiter) beschäftigen Sie zur Zeit?
  Anzahl der Personen Effektive Jahreslohn- und Gehaltssumme in €
im Betrieb (einschl. Filial-, Zweig- und Hilfsbetrieben)
mit Arbeiten auf fremden Grundstücken?
Erwarteter Umsatz (ohne Mehrwertsteuer) im laufenden Geschäftsjahr?
Geschäftsjahr vom: bis:
Umsatz in €:  
 
Produktions-, Liefer- und Tätigkeitsprogramm:
Art und Verwendungszweck der hergestellten Produkte (soweit vorhanden, bitte Kataloge oder Prospekte zusenden):
Anteil am Gesamtumsatz in %:
Art der Tätigkeit außerhalb der Betriebsstätte:
Anteil am Gesamtumsatz in %:
Art der vertriebenen fremd hergestellten Produkte (Handelsware):
Anteil am Gesamtumsatz in %:
Handelt es sich um...  
...gebrauchsfertige Endprodukte
...Produkte, die von Ihren Abnehmern ganz oder zum Teil weiterverarbeitet, mit anderen Produkten verbunden, vermischt, montiert eingebaut oder verlegt werden?
Wenn ja, zu welchen Endprodukten:
Welche Produkte befinden sich noch in der Erprobung oder sind noch keine 2 Jahre auf dem Markt?
Welche Produkte sind Teile, Zubehör oder Einrichtungen von...
...Kraftfahrzeugen oder Anhängern:
Anteil am Gesamtumsatz in %:
...Wasserfahrzeugen:
Anteil am Gesamtumsatz in %:
...Luft- und Raumfahrzeugen:
Anteil am Gesamtumsatz in %:
...Anlagen der unter Umwelt-Regreßhaftpflicht (siehe unter 7.) genannten Art:
Anteil am Gesamtumsatz in %:
   

2. Eigene Produkte:

  
Beziehen Sie Vormaterial, Teile, Baugruppen etc. von Zulieferern? Wenn ja, Anteil im Verhältnis zur Fertigung in %:
Vergeben Sie Arbeiten an Lohnauftraggeber? Wenn ja, welche:
Bearbeiten Sie fremde Werkstücke im Lohnauftrag (z.B. Drehen, Fräsen, Härten, Oberflächenveredelung)? Wenn ja, Art der Tätigkeit:
Art der Herstellung:  
Einzelfertigung: Serienfertigung:
Wenn Serienfertigung, Stückzahl der Serie: Wenn Serienfertigung, Menge je Charge:
Werden Ihre Produkte von Ihnen oder in Ihrem Auftrag von Dritten (Subunternehmer) beim Abnehmer...
...montiert: ...in Betrieb gesetzt:
...gewartet:  
 
Unterliegt Ihre Produktion ganz oder teilweise einer behördlichen Genehmigung? (Wenn ja, bitte Kopie zusenden.)
 
Wenn ja, bitte nähere Angaben:
Sind Ihre Produkte mit einem Gütezeichen versehen?
 
Wenn ja, durch wen?
Stellen Sie Produkte in Lizenz her?
 
Wenn ja, welche Produkte und Lizenzgeber:
Vergeben Sie Lizenzen?
 
Wenn ja, an wen?
   

3. Handelsware:

  
Verkaufen Sie fremd hergestellte Produkte...
...unter Ihrem Namen oder Ihrem Warenzeichen? Wenn ja, Anteil am Handelsumsatz in %:
...,die Sie aus Ländern außerhalb der EU importieren? Wenn ja, Anteil am Handelsumsatz in %:
...,deren Hersteller oder Importeur Sie nicht kennen oder im Falle einer Reklamation oder eines Schadens nicht mehr feststellen können? Wenn ja, Anteil am Handelsumsatz in %:
Wird Handelsware durch Sie...  
...ausgezeichnet? ...verpackt / umgepackt?
...abgefüllt / umgefüllt? ...mit eigenen Gebrauchsanweisungen versehen?
...montiert / gewartet?  
 
   

4. Export:

  
Liefern Sie selbst oder veranlassen Sie die Lieferung...
...in Mitgliedstaaten der EU? Anteil am Gesamtumsatz in %:
...in die USA oder nach Kanada? Anteil am Gesamtumsatz in %:
...in andere Länder? Anteil am Gesamtumsatz in %:
Welche Produkte gelangen auf indirektem Wege in die USA oder nach Kanada (z.B. Abnehmer)? Bitten nennen Sie die Art der Produkte:
Anteil am Gesamtumsatz in %:
Führen Sie im Ausland Montage-, Wartungs- oder Reparaturarbeiten durch?
 
Wenn ja, in welchen Ländern?
Anzahl der tätigen Personen:
   

5. Abnehmer:

  
Welchen Anteil am Gesamtumsatz in % haben folgende Abnehmer?
Großhandel: Einzelhandel:
Weiterverarbeitende Betriebe: Endverbraucher:
Beliefern Sie auch zu Ihrem Konzern gehörige Firmen?
 
Wenn ja, wen?  
Haben Sie Hauptabnehmer?
 
Wenn ja, wen?  
Sichern Sie Eigenschaften zu (z.B. Festigkeit, Dichtigkeit, Farbechtheit, Haltbarkeit, Geschmacksneutralität, Maßgenauigkeit etc)?
 
Wenn ja, welche?  
Wie informieren Sie Ihre Abnehmer über Ihre Produkte? (Bitte Verkaufs- und Lieferbedingungen zusenden.)
Gebrauchs- und Montageanweisungen: Prospekte:
Handelsvertreter: Technischer Außendienst:
Sonstiges:  
Haben Sie Regressverzichtsvereinbarungen mit Ihren Abnehmern? (Bitte Vereinbarungen / Mustervereinbarungen zusenden)
 
Wenn ja, mit wem?  
Anteil am Gesamtumsatz in %:
   

6. Qualitätssicherung:

  
Gibt es ein Qualitätsmanagementsystem mit Zertifizierung nach DIN-ISO 9000?
 
Welche Betriebsabläufe unterliegen der Qualitätssicherung?
Entwicklung Planung / Konstruktion
Fertigung Vertrieb
Werden Produktions- und Testergebnisse dokumentiert?
 
Wenn ja, in welcher Form?  
Führen Sie Wareneingangskontrollen durch?
 
Wenn ja, Art und Umfang:  
Erstreckt sich die Kontrolle auch auf den Produktionsablauf und die Qualitätssicherung Ihrer Zulieferer?
 
Wenn ja, durch wen und in welcher Form wird sie durchgeführt?
Werden Serienproduktionen gekennzeichnet?
 
Wenn ja, mit welchen Daten?  
Prüfkriterien der Endkontrolle?
Stückprüfung: Statistische Prüfung:
Nach Kundenanforderung: Nach DIN:
Nach anderen Standards:  
Verzichten Sie gegenüber Ihren Abnehmern auf Wareneingangskontrollen?
 
Werden Proben oder Muster zurückgestellt?
 
Wenn ja, wie lange?  
   

7. Hinweise und Angaben zum Versicherungsschutz:
Produkthaftpflicht:  
Die gesetzliche Haftpflicht gegenüber jedem Dritten wegen Personen- und Sachschäden durch fehlerhafte Produkte ist Gegenstand der Betriebs-Haftpflichtversicherung, insbesondere auch die Haftpflicht aus dem Produkthaftungsgesetz.
Hersteller von Grundstoffen, Produktions- und Investitionsgütern, der einschlägige Großhandel, insbesondere Zulieferer haften gegenüber Vertragspartnern für Mangelfolgeschäden wegen Fehlens zugesicherter Eigenschaften auch aus Gewährleistungsrecht.
Gewährleistungsrechtliche Schadensersatzansprüche sind ausschließlich Gegenstand einer erweiterten Produkt-Haftpflichtversicherung, die zusätzlich zur Betriebs-Haftpflichtversicherung zu vereinbaren ist.
Schäden und Mängel am Liefer- oder Leistungsgegenstand selbst bleiben vom Versicherungsschutz ausgeschlossen.
Angebot auf erweiterte Produkt-Haftpflichtversicherung wird gewünscht?
 
   
Umwelt-Regreßhaftpflicht:  

Die gesetzliche Haftpflicht aus der Planung, Herstellung, Lieferung, Montage, Demontage, Instandhaltung und Wartung von Anlagen
a) die in der 4. Verordnung zum Bundesimmissionsschutzgesetz (4. BImSchV) genannt sind,
b) dem Abfallgesetz unterliegen,
c) dazu bestimmt sind, wassergefährdende Stoffe herzustellen, zu verarbeiten, zu behandeln, zu lagern, abzulagern oder abzufüllen,
d) der Abwasserbehandlung dienen
oder von Teilen, die ersichtlich für solche Anlagen bestimmt sind, ist gesondert zu beantragen.

Ein solches Angebot wird gewünscht?
 
Werden eben solche genannten Anlagen von Ihnen selbst betrieben oder genutzt?
 
   

Vorversicherung:

  

Gesellschaft:

 Versicherungsnummer:
Gab es Vorschäden in den letzten 3 Jahren? Wenn ja, Anzahl:
Wenn ja, bitte Vorschäden in folgender Tabelle auflisten:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
   
ggf. Anmerkungen (z.B. Maßnahmen zur Verhinderung zukünftiger Schäden):
   
Bemerkungen:  
Ich versichere, diese Angaben nach bestem Wissen gemacht zu haben. Mir ist bekannt, dass der Versicherer im Falle eines Abschlusses den Vertrag anfechten oder vom Vertrag zurücktreten und die Abwicklung von Schäden ablehnen kann, wenn die Angaben unrichtig oder unvollständig sind.
Ich akzeptiere die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und damit auch die Bestimmungen zum Datenschutz.