Forderungsausfallversicherung:
   

Ihre Vordeklaration - Forderungsausfallversicherung

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Firma (bitte unter Namen einen Ansprechpartner angeben):

Name:

 Vorname:
Straße und Hausnummer: PLZ und Ort:
Telefon: Telefax:
Email-Adresse: ggf. Jahr der Firmengründung:
   
Gehört Ihre Gesellschaft einer Unternehmensgruppe / einem Konzern an?
 
Wenn ja, welche Gesellschaften gehören zu dieser Unternehmensgruppe?
Produktions- bzw. Lieferprogramm (prozentuale Aufteilung):
Branchen der Abnehmer (prozentuale Aufteilung):
   

Umsätze:

  
Umsatzangaben für die letzten drei Jahre in Mio. €:
Jahr Gesamt Inland Ausland
jetziges
Davon mit verbundenen Unternehmen, Privatkunden, Abnehmern der öffentlichen Hand in Mio. €:
 
Gliederung des Umsatzes nach Ländern (ohne verbundene Unternehmen, Privatkunden, öffentliche Hand):
Land Umsatz / Mio. € Land Umsatz / Mio. €
   

Außenstände:
Gesamtaußenstände in T€ (inkl. USt. und Wechselobligo):
per Monatsultimo Gesamt: Inland: Ausland:
Durchschnitt:
min.:
max.:
Struktur der Außenstände (inkl. USt. und Wechselobligo):  
Warenkredit: Kundenanzahl Inland: Kundenanzahl Ausland: Salden ca. T€ Inland: Salden ca. T€ Inland:
bis 10 T€
10 - 20 T€
20 - 50 T€
50 - 100 T€
100 - 1Mio€
über 1 Mio€
Aufstellung der Außenstände der 5 größten Abnehmer:
Name und Adresse: Land: Außenstände in T€ inkl. USt. u. Wechselobligo:
   

Kundenprüfung:
Wie prüfen Sie die Bonität Ihrer Neukunden: Wie prüfen Sie die Bonität Ihrer Bestandskunden:
   

Fakturierung / Zahlungsbedingungen / Zahlungsverhalten:
Ab wann fakturieren Sie spätestens nach Lieferung / Leistung in Tagen?
 
Welche Zahlungsziele sind mit Ihren Kunden vereinbart in Tagen?
Inland / Standardkonditionen: Inland / Sonderkonditionen:
Ausland / Standardkonditionen: Ausland / Sonderkonditionen:
Wieviele Kunden nehmen folgende Zahlungsziele in Anspruch?
Vereinbarungsgemäß: Bis 30 Tage über Ziel:
30 bis 60 Tage über Ziel: mehr als 60 Tage über Ziel:
   

Mahnwesen:
Wann wird erstmalig nach Fälligkeit gemahnt in Tagen? Danach wird in welchen Rhythmus gemahnt?
Inkasso / Gerichtliches Mahnverfahren usw. nach wievielen Tagen nach der ursprünglichen Fälligkeit? Bei Nichtzahlung stellen Sie die Belieferung des Kunden nach wievielen Tagen nach der ursprünglichen Fälligkeit ein?
Das Inkasso wird durchgeführt durch:  
 
   

Sicherheiten:
Es besteht Eigentumsvorbehalt: Sonstige Sicherheiten:
   

Forderungsverluste:
Angaben für die letzten drei Jahre in T€:
Jahr: Anzahl der Insol-
venzen < 20 T€:		 Anzahl der Insol-
venzen > 20 T€:		 Summe der Forder-
ungen < 20 T€:		 Summe der Forder-
ungen > 20 T€:		 Größter Einzel-
schaden in Land		 Größter Einzel-
schaden in T€
jetziges
   

Vorversicherung:

  

Gesellschaft:

 Versicherungsnummer:
Gab es Vorschäden in den letzten 3 Jahren? Wenn ja, Anzahl:
Wenn ja, bitte Vorschäden in folgender Tabelle auflisten:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
Art: Höhe in €:
   
ggf. Anmerkungen (z.B. Maßnahmen zur Verhinderung zukünftiger Schäden):
   
Bemerkungen:  
Ich versichere, diese Angaben nach bestem Wissen gemacht zu haben. Mir ist bekannt, dass der Versicherer im Falle eines Abschlusses den Vertrag anfechten oder vom Vertrag zurücktreten und die Abwicklung von Schäden ablehnen kann, wenn die Angaben unrichtig oder unvollständig sind.
Ich akzeptiere die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und damit auch die Bestimmungen zum Datenschutz.