Mehrkostenversicherung
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 Ihre Angebotsanfrage: Mehrkostenversicherung
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| Firma (bitte unter Namen einen Ansprechpartner angeben): |
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Name: |
Vorname: |
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| Straße und Hausnummer: |
PLZ und Ort: |
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| Telefon: |
Telefax: |
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| Email-Adresse: |
ggf. Jahr der Firmengründung: |
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| Branche: |
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Anlagen, auf die sich die Versicherung bezieht: |
| Anzahl EDV-Anlage(n): |
Fabrikat der Anlagen: |
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| Typ / Ausbau: |
Arbeitsspeicherkapazität in MB: |
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| Neuwert bzw. Monatsmiete in € einschließlich dazugehöriger peripherer Geräte und deren Verbindungsleitungen (nicht Außenleitungen und / oder Sonderanfertigungen); einschließlich dazugehöriger Klima-/ Stromversorgungsanlagen: |
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| Sind die Anlagen nach ABE/AVFE 76 versichert? |
Wenn ja, bei welcher Gesellschaft? |
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| Wenn nein, handelt es sich um Miet-/Leasinganlagen mit Haftungsfreistellung? |
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Versicherte zeitabhängige Mehrkosten (i.S. von Klausel 030 Nr. 2a, aa): |
| Tägliche Arbeitszeit in Stunden: |
Täglicher Ausweichbedarf in Stunden: |
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| Wochen-/Monatsarbeitstage: |
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| Festlegung der Mehrkosten in € pro Monat: |
| Benutzung einer Ersatzanlage: |
Wenn ja, Kosten pro Monat: |
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| Personal und Transport: |
Wenn ja, Kosten pro Monat: |
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| Anwendung anderer Arbeits- oder Fertigungsverfahren (z-B- manuelle Abwicklung): |
Wenn ja, Kosten pro Monat: |
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| Lohndienst- oder Lohnfertigungsverfahren (z.B. Vergabe der Aufgaben an ein Service-Rechenzentrum): |
Wenn ja, Kosten pro Monat: |
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| Benutzung von Ersatzräumen: |
Wenn ja, Kosten pro Monat: |
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| Sonstiges: |
Kosten pro Monat: |
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Versicherte zeitunabhängige Mehrkosten (i.S. von Klausel 030 Nr. 2a, bb): |
| Programmanpassung: |
Wenn ja, Kosten in €: |
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| Montage / Demontage / Bauliche Maßnahmen: |
Wenn ja, Kosten in €: |
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| Sonstiges: |
Kosten in €: |
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| Selbstbehalt in Arbeitstagen: |
Haftzeit in Monaten: |
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| Der Selbstbehalt beträgt 20% der Versicherungssumme. |
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Vorversicherung: |
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Gesellschaft: |
Versicherungsnummer: |
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| Gab es Vorschäden in den letzten 3 Jahren? |
Wenn ja, Anzahl: |
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| Wenn ja, bitte Vorschäden in folgender Tabelle auflisten: |
| Art: |
Höhe in €: |
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| Art: |
Höhe in €: |
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| Art: |
Höhe in €: |
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| Art: |
Höhe in €: |
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| Art: |
Höhe in €: |
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| ggf. Anmerkungen (z.B. Maßnahmen zur Verhinderung zukünftiger Schäden): |
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| Bemerkungen: |
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Ich versichere, diese Angaben nach bestem Wissen gemacht zu haben. Mir ist bekannt, dass der Versicherer im Falle eines Abschlusses den Vertrag anfechten oder vom Vertrag zurücktreten und die Abwicklung von Schäden ablehnen kann, wenn die Angaben unrichtig oder unvollständig sind. |
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Ich akzeptiere die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und damit auch die Bestimmungen zum Datenschutz. |
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